Début de la transition

Être trans ou de genre divers relève de la diversité, pas de la pathologie.

Des repères sur les premières étapes de la transition de genre : hormonothérapie, psychothérapie, chirurgies du visage et du corps, et voix. Cette page s'adresse aux personnes trans qui commencent leur transition. Au Brésil, toute chirurgie n'est autorisée par la loi qu'à partir de 18 ans. L'hormonothérapie commence après une consultation avec un endocrinologue, et le chirurgien planifie les chirurgies du corps avec soin.

La dysphorie de genre peut être largement soulagée par un traitement (Murad et al., 2010). Certaines personnes vivent une dysphorie de genre d'une intensité telle qu'elle répond aux critères d'un diagnostic formel de trouble mental. Selon les recommandations internationales, un tel diagnostic n'autorise en aucun cas la stigmatisation ni la privation des droits civils et humains.

Il est très important de rappeler que les personnes trans et de genre variant ne sont pas malades. La détresse liée à la dysphorie de genre, lorsqu'elle est présente, est une souffrance qui peut être diagnostiquée et pour laquelle il existe différentes options de traitement.

L'existence d'un diagnostic pour cette dysphorie facilite souvent l'accès aux soins médicaux pour ces patients et le diagnostic précoce d'une pathologie.

À mesure que la pratique a évolué, les professionnels de santé ont reconnu que, si beaucoup de personnes ont besoin à la fois d'une hormonothérapie et d'une chirurgie pour soulager la dysphorie de genre, d'autres n'ont besoin que de l'une de ces options, et certaines d'aucune (Bockting et Goldberg, 2006 ; Bockting, 2008 ; Lev, 2004).

Si vous commencez votre transition, sachez que toute chirurgie n'est légalement autorisée qu'après 18 ans, selon la législation brésilienne. Il n'y a ensuite pas d'âge maximum pour votre transition ; nous avons accompagné des transitions chez des personnes de plus de soixante ans. L'essentiel est que vous soyez en bonne santé et que vos éventuels problèmes de santé soient sous contrôle.

Le début

Les options suivantes sont à envisager dans la prise en charge de la dysphorie de genre :

L'hormonothérapie pour féminiser ou masculiniser le corps ;

Les chirurgies pour modifier les caractères sexuels primaires et/ou secondaires (seins, organes génitaux externes, traits du visage, silhouette) ;

La psychothérapie pour explorer l'identité, le rôle et l'expression de genre ; aborder l'impact négatif de la dysphorie de genre et de la stigmatisation sur la santé mentale ; apaiser la transphobie intériorisée ; renforcer le soutien social et entre pairs ; améliorer l'image du corps ; ou favoriser la résilience.

Hormonothérapie

L'hormonothérapie féminisante consiste à administrer des médicaments (hormones) pour induire des changements dans un corps masculin afin de le rapprocher d'un corps féminin. C'est une intervention médicale nécessaire pour beaucoup de femmes trans et de personnes de genre variant qui ressentent un inconfort ou une détresse intense liés à la dysphorie. L'hormonothérapie doit être individualisée en fonction de l'objectif de chaque femme trans, du rapport bénéfice/risque des médicaments, de la présence d'autres problèmes de santé et de la prise en compte des questions sociales et économiques. Le traitement doit commencer après une consultation avec un endocrinologue. Il est très important de dire que les risques liés à une hormonothérapie commencée sans professionnel de santé sont nombreux et accompagneront la patiente toute sa vie.

Chirurgie du visage

Les hormones auront peu d'influence sur la structure de votre visage. Vous pouvez donc choisir de faire une chirurgie du visage avant de commencer l'hormonothérapie, ou de la reporter jusqu'à ce que vous soyez sous traitement. La décision dépendra de facteurs personnels et de vos projets de vie.

Professionnel de santé mentale

Souvent, avec l'aide de la psychothérapie, certaines personnes parviennent à intégrer leur ressenti trans dans le rôle de genre qui leur a été assigné à la naissance et n'éprouvent pas le besoin de féminiser ou de masculiniser leur corps.

Chirurgie du corps

Les changements du corps dépendront de la dose, des médicaments utilisés et de leur forme : orale, gel ou injectable. Ce choix est fait par l'endocrinologue en fonction des objectifs propres à chaque personne. À ce jour, rien ne permet de prévoir la réponse à l'hormonothérapie selon l'âge, la morphologie, l'origine ethnique ou l'apparence familiale. Il faut savoir que la plupart des changements physiques se produisent sur deux ans, et que leur ampleur et leur rythme exact peuvent varier beaucoup. C'est pourquoi le chirurgien doit planifier les chirurgies du corps avec beaucoup de soin.

Voix

Contrairement à ce qui se passe chez les hommes trans, la voix est très peu influencée par les hormones. Si vous vivez une dysphorie liée à votre voix, sachez que des orthophonistes peuvent vous accompagner avec un travail de rééducation vocale qui peut donner de bons résultats. Si, malgré cela, vous restez insatisfaite, vous pouvez envisager la glottoplastie. C'est une technique réalisée sur les cordes vocales, par l'intérieur de la bouche, qui permet de féminiser votre voix.

La transition à l'adolescence

Les personnes trans ont de plus en plus la possibilité d'exprimer plus tôt leur véritable identité de genre, et la transition pendant l'adolescence est une réalité.

Les interventions physiques chez les adolescents se répartissent en trois catégories ou étapes (Hembree et al., 2009) :

Interventions entièrement réversibles

Suppression de la production d'œstrogènes ou de testostérone et, par conséquent, ralentissement des changements physiques de la puberté. Une contraception orale en continu peut être utilisée pour supprimer les règles.

Interventions partiellement réversibles

Hormonothérapie pour féminiser ou masculiniser le corps. Certains changements induits par les hormones peuvent nécessiter une chirurgie reconstructrice pour en inverser l'effet (par exemple, une gynécomastie due aux œstrogènes), tandis que d'autres ne sont pas réversibles (par exemple, la voix plus grave due à la testostérone).

Interventions irréversibles

Ce sont les interventions chirurgicales. Une démarche progressive est recommandée pour garder les options ouvertes pendant les deux premières étapes. On ne doit pas passer d'une étape à l'autre avant qu'un temps suffisant se soit écoulé pour que les adolescents et leurs parents aient pleinement intégré les effets des interventions précédentes.

Questions fréquentes

À partir de quel âge peut-on faire une chirurgie d'affirmation de genre ?

Selon la législation brésilienne, toute chirurgie n'est autorisée qu'après 18 ans. Il n'y a ensuite pas d'âge maximum, et la clinique a accompagné des transitions chez des patientes et patients de plus de soixante ans. L'essentiel est d'être en bonne santé et d'avoir d'éventuels problèmes de santé sous contrôle.

Qui prescrit l'hormonothérapie ?

Le traitement doit commencer après une consultation avec un endocrinologue, qui choisit le médicament, la dose et la voie d'administration (orale, gel ou injectable) selon les objectifs de chaque personne. Commencer des hormones sans suivi médical comporte des risques qui accompagnent la personne toute sa vie.

Les hormones modifient-elles le visage ?

Les hormones ont peu d'influence sur la structure du visage. La chirurgie du visage peut donc être faite avant ou après le début de l'hormonothérapie, selon des facteurs personnels et vos projets de vie.

Les hormones modifient-elles la voix des femmes trans ?

La voix est très peu influencée par les hormones. Les orthophonistes peuvent vous aider par un travail vocal et, si l'insatisfaction persiste, il existe la glottoplastie, une technique réalisée sur les cordes vocales, par l'intérieur de la bouche.

Toutes les personnes trans ont-elles besoin d'hormones et de chirurgie ?

Beaucoup de personnes ont besoin d'une hormonothérapie et d'une chirurgie, d'autres d'une seule de ces options, et certaines d'aucune.

Contactez-nous

Nous sommes là pour vous aider

Planifier une consultation en ligne Discuter sur WhatsApp Parler avec l'équipe internationale