Inizio della Transizione

Essere transgender o di genere diverso è una questione di diversità, non di patologia.

Orientamenti sui primi passi della transizione di genere: terapia ormonale, psicoterapia, chirurgie facciali e corporee e voce. È per le persone trans che stanno iniziando la transizione, e in Brasile qualsiasi intervento chirurgico è consentito dalla legge solo dai 18 anni. La terapia ormonale inizia dopo una visita con un endocrinologo, e la pianificazione delle chirurgie corporee viene fatta con cura dal chirurgo.

La disforia di genere può essere ampiamente alleviata attraverso il trattamento (Murad et al., 2010). Alcune persone vivono la disforia di genere a un livello tale da soddisfare i criteri per una diagnosi formale di disturbo mentale. Secondo le linee guida internazionali, questa diagnosi non è una licenza per la stigmatizzazione o per la privazione dei diritti civili e umani.

È molto importante sottolineare che le persone transgender e di genere variante non sono malate. Al contrario, l'angoscia della disforia di genere, quando presente, è una sofferenza che può essere diagnosticata e per la quale esistono diverse opzioni di trattamento.

L'esistenza di una diagnosi per questa disforia spesso facilita l'accesso alle cure mediche per questi pazienti e la diagnosi precoce di una patologia.

Con il progredire della disciplina, i professionisti della salute hanno riconosciuto che, mentre molte persone hanno bisogno sia della terapia ormonale sia della chirurgia per alleviare la disforia di genere, altre hanno bisogno di una sola di queste opzioni di trattamento, e alcune di nessuna (Bockting e Goldberg, 2006; Bockting, 2008; Lev, 2004).

Se stai iniziando la tua transizione, devi sapere che, secondo la legge brasiliana, qualsiasi intervento chirurgico è consentito solo dopo i 18 anni. Da quel momento non c'è un'età massima per la tua transizione; abbiamo esperienza con transizioni in pazienti con più di sessant'anni. L'importante è che tu sia in buona salute e che eventuali problemi siano sotto controllo.

L'Inizio

Dobbiamo considerare quanto segue come trattamento per la gestione della disforia di genere:

Terapia ormonale per femminilizzare o mascolinizzare il corpo;

Chirurgie per modificare le caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie (seno, genitali esterni, caratteristiche del viso, forma del corpo);

Psicoterapia per esplorare l'identità, il ruolo e l'espressione di genere; affrontare l'impatto negativo della disforia di genere e dello stigma sulla salute mentale; alleviare la transfobia interiorizzata; aumentare il sostegno sociale e tra pari; migliorare l'immagine corporea; o promuovere la resilienza.

Terapia Ormonale

La terapia ormonale per la femminilizzazione prevede la somministrazione di farmaci (ormoni) per indurre cambiamenti in un corpo maschile con l'intenzione di renderlo più simile a un corpo femminile. È un intervento medico necessario per molte donne transgender e di genere variante che vivono un forte disagio o un'angoscia causati dalla disforia. La terapia ormonale deve essere personalizzata in base all'obiettivo di ogni donna transgender, al rapporto rischio/beneficio dei farmaci, alla presenza di altre condizioni mediche e alla considerazione di questioni sociali ed economiche. La terapia deve iniziare dopo una visita con un endocrinologo. È molto importante dire che i rischi di iniziare la terapia ormonale senza un professionista medico sono numerosi e accompagneranno la paziente per il resto della vita.

Chirurgia Facciale

Gli ormoni avranno poca influenza sulla struttura del tuo viso. Per questo, puoi scegliere di fare la chirurgia facciale prima di iniziare la terapia ormonale o di rimandarla a quando starai già assumendo i farmaci. La decisione dipenderà da fattori personali e dai tuoi progetti di vita.

Professionista della Salute Mentale

Spesso, con l'aiuto della psicoterapia, alcune persone riescono a integrare i propri sentimenti trans nel ruolo di genere assegnato alla nascita e non sentono il bisogno di femminilizzare o mascolinizzare il proprio corpo.

Chirurgia Corporea

I cambiamenti del corpo dipenderanno dalla dose, dai farmaci usati e dal fatto che il farmaco sia orale, in gel o iniettabile. La scelta è fatta dall'endocrinologo in base agli obiettivi specifici di ogni paziente. Al momento non ci sono prove che la risposta alla terapia ormonale si possa prevedere in base all'età, al tipo di corpo, all'etnia o all'aspetto dei familiari. Devi sapere che la maggior parte dei cambiamenti fisici avviene nell'arco di due anni, e il grado e il momento esatto degli effetti possono variare molto. Per questo, la pianificazione delle chirurgie corporee deve essere fatta con molta cura dal chirurgo.

Voce

A differenza degli uomini trans, la voce è molto poco influenzata dagli ormoni. Se hai disforia vocale, devi sapere che ci sono logopedisti che possono aiutarti con terapie di allenamento vocale che danno buoni risultati. Se, nonostante questo, sei ancora insoddisfatta, puoi scegliere la glottoplastica. È una tecnica eseguita sulle corde vocali, dall'interno della bocca, che permette di femminilizzare la voce.

Transizione nell'Adolescenza

Le persone transgender hanno sempre più l'opportunità di esprimere prima la propria vera identità di genere, e la transizione durante l'adolescenza è una realtà.

Gli interventi fisici per gli adolescenti sono divisi in tre categorie o fasi (Hembree et al., 2009):

Interventi completamente reversibili

Soppressione della produzione di estrogeni o testosterone e, di conseguenza, rallentamento dei cambiamenti fisici della pubertà. Si possono usare contraccettivi orali continuativi per sopprimere le mestruazioni.

Interventi parzialmente reversibili

Terapia ormonale per femminilizzare o mascolinizzare il corpo. Alcuni cambiamenti indotti dagli ormoni possono richiedere una chirurgia ricostruttiva per invertirne l'effetto (per esempio, la ginecomastia causata dagli estrogeni), mentre altri cambiamenti non sono reversibili (per esempio, l'abbassamento della voce causato dal testosterone).

Interventi irreversibili

Sono procedure chirurgiche. Si raccomanda un processo graduale, per mantenere aperte le opzioni nelle prime due fasi. Non si deve passare da una fase all'altra finché non sia trascorso un tempo sufficiente perché gli adolescenti e i loro genitori assimilino pienamente gli effetti degli interventi precedenti.

Domande frequenti

A che età si può fare la chirurgia di affermazione di genere?

Secondo la legge brasiliana, qualsiasi intervento chirurgico è consentito solo dopo i 18 anni. Da quel momento non c'è un'età massima, e la clinica ha esperienza con transizioni in pazienti con più di sessant'anni. L'importante è essere in buona salute e avere eventuali problemi sotto controllo.

Chi indica la terapia ormonale?

La terapia deve iniziare dopo una visita con un endocrinologo, che sceglie il farmaco, la dose e la via di somministrazione (orale, gel o iniettabile) secondo gli obiettivi di ogni paziente. Iniziare gli ormoni senza controllo medico comporta rischi che accompagnano la paziente per il resto della vita.

Gli ormoni cambiano il viso?

Gli ormoni hanno poca influenza sulla struttura del viso. Per questo, la chirurgia facciale può essere fatta prima di iniziare la terapia ormonale o dopo, secondo fattori personali e progetti di vita.

Gli ormoni cambiano la voce delle donne trans?

La voce è molto poco influenzata dagli ormoni. I logopedisti possono aiutare con l'allenamento vocale e, se l'insoddisfazione continua, esiste la glottoplastica, una tecnica eseguita sulle corde vocali, dall'interno della bocca.

Ogni persona trans ha bisogno di ormoni e di chirurgia?

Molte persone hanno bisogno di terapia ormonale e di chirurgia, altre di una sola di queste opzioni, e alcune di nessuna.

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